Preguntas frecuentes

El ojo es como una cámara fotográfica, la luz entra a través de la pupila así como lo hace a través del diafragma y llega a la retina de donde sale la información hacia el cerebro donde realmente se crea y procesa la imagen,  tal y como ocurre con el sensor digital y la memoria de la cámara.

1. Anatomía General

Siendo el ojo un órgano tan especializado, está compuesto de muchas partes que cumplen diferentes funciones.  Tenemos áreas dedicadas a enfocar (refractar), a mover los ojos, a mantener el volumen y la nutrición del ojo y a ver.  Esta última función se interpreta en el cerebro por lo que es importante que desde el párpado hasta este se encuentren en buen estado.  

1. Medios transparentes
2. Úvea
3. Retina
4. NO y Corteza
5. Músculos
6. Anexos

• Sistema óptico

• Acomodación

Existe un reflejo para cambiar el enfoque de lejos hacia cerca, este se llama Reflejo de Acomodación.  Este reflejo consiste en tres pasos principalmente, se cierra la pupila (para alterar la profundidad de foco), se contrae el músculo ciliar (para engrosar el cristalino y así cambiar su poder y miopizar al ojo) y entran ambos ojos.  Esto es muy importante a considerar ya que juega un papel fundamental en ciertos tipos de estrabismo y en la presbicia.

Los movimientos oculares son dados por 6 músculos diferentes en cada ojo.  Cada uno de ellos se encarga de ciertos movimientos y su interacción da la gran gama de posiciones de la mirada que utilizamos de forma diaria.  Existen leyes de la física que hacen que los ojos se muevan de forma conjunta, por lo tanto es casi imposible mover un ojo de forma independiente del otro.  Esta también es la razón por la cual cuando hay desviaciones oculares a veces operamos ambos ojos aunque esta alteración se encuentre en solo uno.

Las gafas se utilizan para ayudar a corregir la potencia de enfoque del ojo (la refracción) y así lograr que las imágenes enfoquen en la retina en un solo punto. Con esto logramos una imagen clara para ser transmitida al cerebro donde se interpretan estas y “vemos” realmente.

• Miopía 

Cuando tienes una miopía significa que tienes el ojo ya sea un poco más largo de lo normal o una córnea un poco más curva de lo normal.  Esto ocasiona que el punto de foco quede por delante de la retina.  Esto hace que vean desenfocado principalmente de lejos y necesitan el uso de lentes negativas o divergentes que corran el punto de foco hacia atrás sobre la retina.  Puede ser a través de gafas, lentes de contacto o cambiando el poder de alguna de las lentes del ojo con cirugía (láser sobre la córnea o lentes intraoculares).

b Hipermetropía 

Cuando tienes hipermetropía significa que tienes un ojo ya sea un poco más corto de lo normal o una córnea un poco más plana de lo normal.  Esto ocasiona que el punto de foco quede por detrás de la retina, ocasionando una visión desenfocada principalmente de cerca.  Se corrige con lentes positivas o convergentes que corran el punto de foco hacia adelante, sobre la retina.  Esto puede ser a través de gafas, lentes de contacto o cambiando el poder de alguna de las lentes del ojo con cirugía (láser sobre la córnea o lentes intraoculares).  Los niños tienen la facilidad de compensar parte de la hipermetropía con la acomodación, pero si la cantidad es muy grande este esfuerzo puede desencadenar dolores de cabeza y cansancio al leer o fijar la vista de forma prolongada.

c .     Astigmatismo 

Cuando tienes astigmatismo significa que los ejes de las lentes del ojo no son iguales.  Generalmente se produce en la córnea, la cual pierde su curvatura normal dejando de parecerse a un balón de futbol y pareciéndose ahora a un balón de rugby en el cual un eje es más curvo que el otro.  Esto ocasiona que no haya un único punto de foco sino varios ya sean sobre, por delante y/o por detrás de la retina.  Esto hace que los pacientes vean desenfocado tanto de lejos como de cerca observando una imagen distorsionada.  Se corrige con lentes cilíndricas donde un eje se corre una distancia diferente al otro eje.  Esto puede ser a través de gafas, lentes de contacto o cambiando el poder de alguna de las lentes del ojo con cirugía (láser sobre la córnea o lentes intraoculares tóricos).

1.     Presbicia

Una vez te acercas a los 40 años de edad, el músculo ciliar pierde su capacidad de efectuar cambios sobre el poder del cristalino.  Estas modificaciones son las que nos ayudan a cambiar el enfoque de visión lejana a cercana.  Teniendo en cuenta esto, cuando hay presbicia debemos usar corrección óptica que supla esta deficiencia y así poder ver de cerca.

El sol produce varias alteraciones sobre los ojos de las cuales vamos a explicar dos principales. La primera es una quemadura sobre la conjuntiva que lleva a la formación de pterigion (“carnosidad”). La segunda es que acelera la progresión de las cataratas, que es la opacificación y pérdida de la transparencia del cristalino. Como sabemos, el efecto de los rayos ultravioletas es acumulativo, es por esto que el uso de protección solar ocular con lentes con filtros UVA y UVB es indispensable desde pequeños.

Existen múltiples causas de ojo rojo. Lo primero que te orienta hacia esta es observar qué área está roja, si es de forma difusa o si es un área específica. En casos de ojo rojo difuso, es muy probable que se trate de una conjuntivitis, ahora, esta puede ser de origen bacteriano, viral o alérgica entre otros. Cuando es un área específica, la localización también puede guiarnos hacia un diagnóstico u otro. Por ejemplo, si es en la parte blanca (esclera) puede tratarse de una epiescleritis. Si es alrededor de la córnea, en el límite entre la parte blanca y la de color, puede ser una inflamación que comprometa la parte interna del ojo como en casos de uveítis, o una conjuntivitis alérgica muy severa. Existen también mezclas de estos. Otras cosas a tener en cuenta son los signos y síntomas asociados, como el dolor intenso en caso de ataque agudo de glaucoma. En fin, es necesario un diagnóstico oportuno y adecuado para poder dar el tratamiento óptimo y así poder evitar complicaciones graves.

Para tratar un síntoma (lo que el paciente siente) o un signo (la alteración que se encuentra de forma objetiva) es necesario saber que enfermedad lo está produciendo. Varias enfermedades pueden producir síntomas muy parecidos y solo ciertos signos específicos las diferencian. Si no sabemos exactamente cuál es esta, el tratamiento no necesariamente va a funcionar y si puede llegar a producir problemas. Lo que le sirve a una puede perjudicar y empeorar a la otra, llegando incluso a producir enfermedades secundarias que lleven a la ceguera. Es mejor consultar al especialista quien con los equipos adecuados puede hacer un diagnóstico mucho más certero y así un tratamiento adecuado.

Hay un reflejo innato del organismo cuando cae algo en el ojo, es el parpadeo seguido de lagrimeo para intentar extraer este. La primera recomendación sería NO FROTAR LOS OJOS, ya que podríamos aumentar el daño al ojo. Luego debes hacer un lavado del ojo de forma exhaustiva con 2 o 3 litros de agua con cierto grado de presión, buscando lavar también al interior de tus párpados. Luego debes acudir cuanto antes a una consulta de oftalmología de urgencias, allí el especialista se encargará de continuar el tratamiento indicado según lo que encuentre.

El ojo perezoso o amblíope es un ojo que no aprendió a ver bien y no desarrolló una buena visión en la primera infancia; esto ocurre normalmente en uno de los dos ojos, aunque también puede ocurrir en ambos ojos lo cual se llama ambliopía bilateral.
La razón por la que uno de los dos ojos no desarrolla una adecuada visión puede ser refractiva (si el niño sufre de miopía, hipermetropía y/o astigmatismo), producida por estrabismo, alteración en la transparencia de los medios del ojo como en el caso de las cataratas infantiles y/u obstrucciones en la visión como párpado caído o parches mal utilizados.
Su diagnóstico debe ser precoz y su tratamiento oportuno para evitar una afección importante e irreversible de la visión del niño.

La importancia del parche ocular o tratamiento de oclusión depende del diagnóstico, puede ser por ambliopía (ojo perezoso), estrabismo (desviación ocular), o ambos.
Si la causa del ojo perezoso es un defecto refractivo (miopía, hipermetropía y/o astigmatismo), se deben indicar gafas para corregirlo y mejorar la visión binocular (ambos ojos) del niño; si los lentes no mejoran la visión, debemos usar parches con los cuales ocluímos el ojo de mayor visión para activar el desarrollo de todas las funciones oculares del ojo afectado y que este desarrolle su visión.
Cuando es por estrabismo va a depender de varias cosas. Si la desviación es de un solo ojo, nos evita que se instaure la ambliopía y se produzcan fijaciones excéntricas (no usa la parte de la retina que debe usar para ver) como alteración de este. Cuando es de ambos ojos, nos ayuda a que siga alternando la desviación y en algunos tipos de estrabismo a que el paciente tenga mejor control de este.
En el caso de adultos que presentan estrabismo nos evita diplopía o visión doble de los objetos.

¡Nunca!, se requiere una valoración minuciosa por optometría y oftalmología para medir el grado de ambliopía del paciente y que tipo de esquema de tratamiento es adecuado para el niño. El manejo siempre es individualizado y depende de la edad a la cual se hace el diagnóstico, el grado de ambliopía y la causa de la misma. Un parche mal utilizado puede inducir una ambliopía.

Su hijo puede desviar sus ojos de forma OCASIONAL hasta los 3 meses de vida, tiempo en el cual se crea la fusión de las imágenes en la retina y el defecto se puede corregir, por lo que hasta este momento se puede mantener una actitud expectante y de vigilancia. Si esta desviación es permanente desde el principio debe consultar de una vez.

El objetivo del tratamiento para el estrabismo siempre es restaurar la binocularidad (visión con los dos ojos al tiempo) y el alineamiento de los ojos. 

No siempre se opera, existen varias alternativas no quirúrgicas: 

1. Uso de gafas 
2. Parches 
3. Filtros para emborronar uno de los lentes de las gafas 
4. Ejercicios para corregir la función de los músculos extraoculares, lo cual idealmente debe hacerlo una optómetra especialista en ortóptica. 
5. Uso de prismas en los lentes.

Depende del tipo de estrabismo. Algunos tipos de estrabismo hay que corregirlos en edad temprana y en otros tipos de estrabismo se puede esperar a una mayor edad.

Está descrito que el uso de lentes de contacto se puede ordenar desde el primer mes de vida, mejorando significativamente la calidad visual del niño si la corrección óptica es necesaria después de una cirugía de catarata o para corrección de un defecto refractivo todo esto para minimizar el riesgo de ojo perezoso o amblíope.
En defectos refractivos altos donde existe riesgo de ambliopía y la calidad visual mejora sustancialmente y los padres se comprometen al manejo de los lentes, se puede iniciar de forma temprana en el uso de los lentes.
La otra edad frecuente de inicio es hacia la adolescencia donde los pacientes son más conscientes y responsables de su aseo y bajo previa autorización de los padres.

Lo ideal para salud ocular es no dormir con los lentes de contacto y se deben retirar y  lavar todas las noches así sean de uso prolongado.  Es importante que el ojo descanse de ellos y así disminuir el riesgo de infecciones y de alergia a los lentes a largo plazo.

Depende del defecto refractivo que se tenga:
Si tienes hipermetropía, después de los 15 años está indicada la cirugía.
Si tienes miopía, debes esperar que el defecto refractivo se estabilice, lo cual ocurre cuando el ojo deja de crecer; esto se da normalmente después de los 18 años, aunque puede demorar más. Hay miopías que inician después de los 18 años, en estas también se debe esperar a que se estabilicen antes de definir cirugía.
Si tienes astigmatismo la edad también depende de la estabilización de este.
Además de la edad, existen otros factores que influyen en la toma de decisión de cuándo operar con láser, razón por la cual se requieren hacer diferentes estudios y valoración por oftalmología previa.

La sensación de picazón ocular es generalmente producida por procesos alérgicos. El problema de rascarse es que la córnea, la parte transparente que se encuentra en la superficie del ojo por delante del iris (la parte de color), es la estructura principal y la primera y más importante de las lentes que forman el sistema óptico. Se encarga de las dos terceras partes de la potencia de enfoque del ojo (refracción). Las curvaturas de esta lente deben tener ciertas características que le permitan enfocar en un único punto las imágenes en la retina. Al frotar los ojos, la fuerza mecánica aplicada sobre ella genera su deformación alterando así estas curvaturas y según la severidad puede generar desde un astigmatismo hasta un *queratocono (degeneración de la córnea en la que hay un adelgazamiento de esta, produciendo múltiples aberraciones y deformación de la visión)

Uno de los tumores malignos más frecuentes en los niños se encuentra en la retina, se llama Retinoblastoma y su promedio de edad es alrededor de los 2 años de edad. Es por eso que es importantísimo hacer fondo de ojo a los niños mínimo una vez al año hasta los 5 años de edad, idealmente cada 6 meses. Algunos de los signos de alarma de este tumor son: reflejo blanco en un ojo al tomar una foto y desviación ocular. También existen tumores malignos a nivel muscular en la órbita como el rabdomiosarcoma.
Encontramos otra serie de tumores benignos en los ojos de forma más frecuente como son el hemangioma capilar y el quiste dermoides. Los hemangiomas capilares son masas de color rojo a azulado (según la profundidad a la que se encuentren) que suelen aparecer a las pocas semanas o meses del nacimiento, con un crecimiento inicial rápido hasta aproximadamente los 18 meses de vida y que tienden a regresar espontáneamente en los 5 a 6 años siguientes. Sólo necesitan tratamiento si por su localización y tamaño impiden la visión, desvían el ojo y/o por motivos estéticos. El tratamiento se realizará con medicación por vía sistémica en conjunto con pediatría, para acelerar su involución.
Los quistes dermoides son masas redondeadas, indoloras, firmes, de aspecto blanco amarillento (a veces pueden verse pelos), que están presentes desde el nacimiento y tienden a crecer lentamente. El tratamiento se realiza mediante resección quirúrgica. La edad de indicar la cirugía es variable, pero suele esperarse a que el niño tenga al menos 8 años, a menos que esté obstaculizando mecánicamente el desarrollo normal de la visión o de algún otro tipo de complicación.
En los adultos encontramos otro tipo de tumores tanto benignos como malignos. Entre los malignos encontramos dentro del ojo los melanomas y las metàstasis.

Cuando siento que no logro ver bien las cosas sea de forma lejana o cercana. También cuando me dan dolores de cabeza con mucha frecuencia, principalmente después de una jornada de mucha concentración y trabajo visual. Para saber si el problema es a nivel visual y/o muscular, es necesario una valoración por optometría.

 ¿Cómo se si mi hijo necesita lentes?
En la caso de niños menores de 5 años como hasta ahora están en formación y no tienen un criterio formado de comparación, es posible que no reporten ningún síntoma, pero hay signos de alarma como que se pega mucho a los textos, pantallas, mira de lado, cierra los ojos para ver, dolores de cabeza, estrabismo, mareos, se tropiezan con facilidad y problemas en el aprendizaje y en la lectura.
Es necesario hacer revisiones periódicas cada 6 meses o anuales, la frecuencia depende de la edad y antecedentes personales y familiares

El queratocono es una alteración a nivel de la córnea (la lente principal del ojo) en la cual su estructura se ve afectada y adelgazada.  Esto produce un cambio en sus curvaturas distorsionando la calidad de la imagen que llega a la retina y así disminuyendo la calidad visual.  Su causa principal es el frotado de los ojos, aunque también puede haber un factor hereditario, es por esto que es importantísimo no rascarse los ojos

• ¿Cómo es su evolución?

El queratocono inicia con una alteración leve en la calidad visual ya que induce una serie de aberraciones ópticas las cuales producen principalmente un astigmatismo.  En un principio con solo gafas es suficiente, con el tiempo los lentes de contacto ofrecen una mejor calidad visual ya que moldean un poco esa córnea y ayudan a compensar estas aberraciones.  Si sigue progresando ningún tipo de corrección óptica externa será suficiente, ahí tendríamos que pensar en procedimientos quirúgicos.  El que avance depende principalmente de que tanto frotemos nuestros ojos, también podemos ayudar a impedir este avance con una técnica quirúrgica llamada Cross-Linking o Entrecruzamiento corneal, la cual es una técnica que fortalece las fibras de colágeno que forman la córnea y así ayuda a que estas no se desplacen y debiliten

• ¿Cuál es su tratamiento?

En los grados bajos con solo gafas o lentes de contacto es suficiente para corregir la visión.  Cuando ya se encuentra avanzado es necesario pensar en diferentes técnicas quirúrgicas.  Existen varias técnicas disponibles hoy en día las cuales se utilizan según el grado de afección de la córnea y la escuela a la que se pertenece.  Entre ellas encontramos el Cross-Linking, Anillos esclerales, Lifting corneal, queratoplastia laminar profunda y queratoplastia penetrante (trasplante de córnea)

Es una reacción inflamatoria a nivel de la conjuntiva (mucosa que cubre la parte blanca – esclera- del ojo).  Esta reacción es desencadenada por unos agentes, normalmente microscópicos, denominados alergenos.  Los más frecuentes son los ácaros, el polen, el polvo casero y el pelo de animales.  Su síntoma principal es la rasquiña, sensación de cuerpo extraño en el ojo, ojo rojo y lagrimeo.  Clínicamente vemos unas bolitas en la parte de adentro del párpado que se denominan papilas y que son compuestas por células inflamatorias.

• ¿Qué debo hacer?

Ante todo, no rascarse los ojos ya que esto me puede dañar la córnea (el lente más importante del ojo).  Debe consultar a su oftalmólogo para que le envíe el tratamiento más adecuado para esto.

• ¿Cómo se trata?

Existen gotas antialérgicas de diferentes estilos, no todo el mundo reacciona igual a todas, por lo que hay que ir probando cual es la que más le funciona.  Según la severidad de la conjuntivitis y los signos que encontremos sabemos cuáles son más factibles que vayan a servir y que otras sustancias se deben utilizar.  Hay que tener mucho cuidado porque en ciertas fases es necesario utilizar corticoides y si estos no se usan bajo estricto control médico pueden llevar a un glaucoma, una catarata o incluso a la ceguera.  En los casos muy severos es necesario el manejo multidisciplinario en conjunto con el alergólogo.

Es el estudio del equilibrio ocular y el tratamiento de las alteraciones de la visión binocular y se realiza por medio de TERAPIA VISUAL : que es una estimulación neurofisiológica que nos permite desarrollar, mejorar e integrar las habilidades visuales con el fin de obtener una visión simple, nítida, confortable y eficaz.

La blefaritis es una inflamación de los párpados desencadenada por el crecimiento de bacterias y/o parásitos (ácaros) sobre el borde de los párpados.  Se presenta con síntomas tales como picazón, enrojecimiento, visión borrosa e irritación ocular.  El tratamiento principal inicia con el lavado exhaustivo del párpado de forma crónica y compresas tibias con posterior  expresión de las glándulas sebáceas (Glándulas de Meibomio) que encontramos en los párpados.  Según el grado y el tipo de blefaritis se van a emplear otros medicamentos y medidas de soporte.  Es importante entender que se trata de una enfermedad crónica cuyo tratamiento es de soporte, no curativo.

Las miodesopsias son esas mosquitas o puntitos que vemos flotando frente a nosotros pero que realmente están dentro del ojo, cuando son abundantes pueden llegar a ser molestas.  Estas se producen generalmente por el desprendimiento del vítreo (la “gelatina” que se encuentra dentro del ojo entre el cristalino y la retina) o por condensaciones en este.  Es importante consultar cuando estas aparecen, ya que en el momento del desprendimiento del vítreo este puede llegar a traccionar la retina y producir un pequeño agujero que podría predisponer a un desprendimiento de esta.  Si acaso se encuentra uno de estos agujeros, el retinólogo debe bloquearlo con láser para evitar que esto suceda.  Esas mosquitas suelen quedar de forma permanente, el cerebro se encarga por sí mismo de suprimirlas para que no molesten, cuando son muy gruesas y disminuyen la visión se pueden disminuir con láser, sino, es mejor dejarlas quietas y no tocarlas.

La fotopsias son flashes de luz, se producen cuando hay alguna tracción y/o una ruptura en la retina.  Es importantísimo consultar al oftalmólogo lo más pronto posible, ya que si no se revisan puede llevar a un desprendimiento de la retina.  Según los hallazgos se define si hay que hacer algún tratamiento o solo observación.